| Nome: |
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| E-mail: |
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| Telefone: |
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| Ve?culo: |
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Modelo do ve?culo
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| Ano / modelo de fabrica??o do ve?culo |
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Zero KM |
| Combust?vel |
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- Data de Nascimento do
Principal Condutor (aquele que dirige 85 % do
tempo da semana - caso n?o exista principal condutor indicar os dados
do condutor mais jovem);
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| - CEP de Pernoite; |
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| - CEP de Domicilio Fiscal; |
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| - Sexo; |
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| - Estado civil; |
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| Residem com o principal condutor pessoas na
faixa et?ria entre 18 e 24 anos? |
Dirigem o ve?culo
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| O principal condutor reside e trabalha no mesmo
municipo |
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| O principal condutor teve ve?culo roubado e ou
furtado nos ?ltimos 24 meses; |
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| Possui garagem ou estacionamento fechado
exclusivo para o ve?culo segurado |
na resid?ncia
no trabalho
no col?gio faculdade e/ou p?s gradua??o
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- O ve?culo ? ultilizado dois ou mais dias da
semana para visitar clientes e ou fornecedores
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| - Possui? |
dispositivo
anti furto / anti-roubo
instalado no ve?culo
Rastreador
bloqueador
Alarme
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| Aceito receber os
informativos da EUGENIA
SEGUROS. |
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